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백내장 녹내장 클리닉 안내

백내장 클리닉

1 눈의 구조

수정체는 눈의 갈색 부분인 홍채의 뒤에 위치합니다. 수정체는 맑은 볼록렌즈와 같아 망막에 상이 맺힐 수 있게 해줍니다.
수정체는 투명 코팅지 같은 얇은 낭으로 쌓여져 있습니다. 수정체의 앞부분에는 안방수라고 하는 맑은 액체가 있고, 수정체의 뒤에는 맑고 점도가 높은 초자체가 있어 망막이
제 위치에 있을 수 있도록 도와줍니다. 망막은 눈의 가장 뒤쪽에 한 층의 세포로 이루어져 있으며 카메라에서의 필름과 같은 역할을 합니다. 망막은 빛을 받아들이고 시신경을
통해 뇌로 신경 자극을 전달하여 동물이 볼 수 있도록 해주는 기관입니다

2 백내장이란?

안경의 렌즈를 화이트로 색칠해 간다면 결국은 시야가 가리듯이 백내장은 맑고 투명한 수정체가 유전적인 소인이나, 노화현상, 당뇨병, 외상, 염증, 망막 변성 등에 의해
혼탁해져 백탁이 생기고 점차적으로 진행하여 결국은 수정체 전반에 걸쳐 심한 백탁이 생겨 실명에 이르는 질환입니다.

3 백내장의 진행

백내장은 수정체의 여러 다른 부분에 발생할 수 있지만 진행되면 수정체 전체에 진행되어 실명을 일으킬 수 있습니다.
백내장의 진행단계에 따라 수정체에 흰색 혼탁이 한두개 생기기 시작하는 초기 백내장, 전반적으로 뿌옇게 혼탁은 생기지만 어렴풋이 형태를 확인 할 수 있는 미성숙 백내장,
수정체가 전부 하얗게 되어 시력을 잃게 되는 성숙 백내장, 수정체가 녹기 시작하여 쭈글쭈글해지는 과성숙 백내장으로 나눌 수 있습니다. 성숙 백내장 단계부터는 백내장의
단백질이 유출되어 눈 안의 염증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 염증을 수정체에 의한 포도막염 이라고 합니다. 염증이 생긴 눈은 염증이 없는 눈에 비해 결막(흰자위부분)의
충혈도 심하고 수술 후 부작용의 확률이 높아집니다. 또한 수술을 하지 않더라도 지속적인 염증유발로 인해 눈의 손상, 녹내장, 수정체 탈구 등 다양한 안질환을 일으킬 확률이
매우 높아집니다.

4 백내장의 치료방법

백내장의 치료방법은 내과적 처치와 외과적 처치로 나눌 수 있습니다. 현재까지 반려동물의 백내장을 예방하거나 치료하여 없앨 수 있는 안약이나 약물은 공식적으로 보고된
적이 없습니다. 현재 다양한 연구들이 진행되지만 아직까지 정식으로 안약만으로 백내장을 치료했다는 보고는 없습니다. 다만 백내장이 걸린 환자에서의 내과적 처치는
백내장으로 인한 포도막염을 줄이고 홍채가 수정체에 유착되는 것을 최대한 방지하여 이차적으로 일어나는 녹내장, 심한 포도막염, 눈의 심한 손상을 줄이거나 늦추는 것을
주 목적으로 하고 있습니다. 현재까지 반려동물의 백내장은 수술적인 수정체의 제거만이 유일한 치료방법으로 나와 있습니다.

5 백내장 수술은 언제하는 것이 좋을까요?

백내장 수술은 백내장으로 인해 시력 장애가 있는 반려 동물에게만 도움을 주는 것으로 생각하기 쉽습니다. 예전에는 백내장이 성숙단계에 이를 때까지 기다렸다가 수술을
하였으나, 최근에는 염증이 아직 심하지 않은 미성숙 단계에 수술을 하였을 때 더 좋은 결과를 얻고 있습니다.

6 백내장 수술이 100% 성공하는 것은 아닙니다.

백내장 수술의 성공률은 보통 80%전후 입니다. 심한 염증에 의해 일어날 수 있는 합병증들이 수술 후에도 지속될 수 있습니다.
가능한 합병증으로는 안내 출혈과 망막 박리, 녹내장, 드물게 감염이 있습니다. 또한 반려동물들의 경우 사람들과 달리 눈에 이상이 생겼을 때 바로 이상을 호소 하거나 병원에
내원하기 힘든 경우가 대부분이고 백내장 수술 후 스스로 흥분하거나 짖거나 하는 것을 자제하지 못하고, 수술 후 통증으로 인해 눈 주변을 심하게 비비거나 긁게 되기 때문에
수술로 인해 약해진 눈에 손상을 가하게 되어 수술에 성공할 확률이 낮아지게 됩니다. 백내장 수술의 성공률이 높은 편이 아니기 때문에 보호자님께서는 이러한 합병증의
가능성에 대하여 알고 계셔야 합니다.

7 환자가 갖추어야할 요건과 백내장 수술을 위한 준비

검사와 치료를 할 때 심하게 저항하고 심하게 짖거나 무는 반려동물의 경우에는 백내장 수술 후 실패할 확률이 그렇지 않은 환자에 비해 더 높아지게 됩니다. 백내장 수술 후
심하게 흥분하고 발버둥을 치게 되면 수술 후 약해져 있는 눈이 손상 받기 쉽기 때문입니다. 백내장 수술을 받기 위해서는 다른 질환이 없어야 합니다. 수술 전 혈액검사를 통해
간, 신장 기능을 평가하는 것이 필수적입니다. 만약 당뇨로 인한 백내장이 있다면 혈당이 최대한 잘 유지되어야지 수술에서 성공할 가능성이 높습니다.
수술 후 시력 회복이 가능할 지 알아보기 위해 망막의 기능을 검사해야 합니다. 이를 망막 전위도 검사라 하여 특수 콘택트 렌즈를이용하여 밝은 빛 자극을 주고 이에 대한
망막의 전기적 반응을 평가합니다. 나이든 동물이나 망막 질환이 있는 동물은 검사 결과가 좋지 못할 수 있으며, 망막 전위도 검사 시 이상 파형이 나타날 경우에는 수술을 받을
수 없습니다. 결과가 모호하게 나오는 경우에는 보호자와 상의하여 수술을 결정하게 됩니다. 이런 경우에는 수술이 잘 된 경우에도 수술 후 반려동물이 얼마나 잘 보게 될 지를
확실히 알기 어렵습니다.

8 보호자의 역할

백내장 환자는 수술 후 며칠간 입원을 하거나 1-2일 단위로 내원하여 수술 후 초기 상태 변화에 대한 검사를 지속적으로 받게 됩니다. 하지만 백내장 수술의 성공을 위해서는
환자가 퇴원한 이후에 보호자님께서 환자를 관리해 주시는 것이 더욱 중요합니다.
보호자님의 반려동물은 눈을 보호하기 위해 목 칼라를 착용하여야 합니다. 수술 후 수 주에서 수 개월까지 몇 가지 종류의 안약을 하루에 4-6회 점안하셔야 하며 내복약도
복용시켜야 합니다. 수술 후에는 정기적으로 검사를 받게 되며 보통은 수술 후 1-2주는 2-3일 단위로, 그 후로는 1달간은 주간 단위로, 그 후로는 상태에 따라 월 단위로 내원하시고
그 이후에는 6개월에 한번씩 내원하시게 됩니다. 이러한 검사들은 수술 후 반려동물의 시력을 감소시킬 수 있는 수술 후 합병증을 빨리 발견하고 치료하기 위해 반드시 필요합니다.

9 백내장 수술

백내장 수술은 수정체를 제거하는 수술입니다. 눈의 정상적인 구조를 유지하기 위해 수정체를 싸고 있는 낭은 일반적으로 남겨둡니다. 하지만 백내장의 진행단계나 염증 정도
등에 따라 낭에 손상이 가는 경우들이 있을 수 있습니다. 사람의 백내장의 수술과는 달리 반려동물은 전신마취 하에 수술을 하게 됩니다.

일반적으로 수정체 유화 흡인술로 수정체를 제거하게 됩니다. 이 수술법은 고주파 진동을 일으키는 작은 기구를 이용하여 백내장을 파쇄하는 방법으로 사람과 동일한 수술
방법입니다. 이 기구는 각막의 작은 절개부를 통해 눈의 앞쪽으로 들어간 후에 수정체 물질을 잘게 부수고 흡인합니다. 이 수술법은 절개부가 적어 비교적 눈에 손상을 적게 주는
장점을 가지고 있습니다.
백내장이 된 수정체를 제거한 후에 인공 수정체를 장착할 수 있습니다. 인공 수정체는 반려동물이 백내장 수술을 받은 후에 가까운 사물의 초점을 잘 맞출 수 있도록 해주고
안구의 안정성을 높여 후유증이 일어날 확률을 더 줄여주게 됩니다. 일부 환자에서는 낭 손상으로 인해 인공 수정체 장착이 불가능한 경우도 있지만 이러한 경우에도 수술 후
후유증이 일어나지 않고 안정화 되어 시력이 유지된다면 반려동물이 생활하는데 큰 어려움은 없습니다.

드물게는 수정체가 너무 단단해 쪼개지지 않거나, 불안정하게 위치하고 있는 경우 큰 절개부로 수정체를 통째로 제거할 수도 있습니다. 이 수술법은 수술 후 치유 기간이 좀 더
길고 성공률은 수정체 유화 흡인술에 비해 낮은 편입니다. 오랫동안 백내장 상태가 지속된 나이든 개에서 이처럼 수정체가 매우 단단하며, 특히 테리어 품종에서는 수정체가
불안정하게 위치하고 있는 경우가 다른 품종에 비해 더 많습니다.

녹내장 클리닉

1 녹내장이란?

녹내장이란 눈안의 안방수 흐름이 막혀 안압이 올라가 시력을 잃고 점차적으로 안구가 커지게 되는 질환이며 주로 개에서 다발합니다. 눈은 홍채 앞쪽에 맑은 양상의 안방수라고 하는 물로 차있고 홍채 뒤쪽 공간은 점도가 높은 초자체라는 물질로 차 있습니다. 홍채 뒤쪽 모양체는 끊임 없이 샘솟는 옹달샘처럼 지속적으로 영양분이 섞인 물을 만들어 내는데 이를 안방수라고 합니다. 안방수는 혈관이 없고 투명한 수정체와 각막에 영향분을 공급하고 우각이라고 하는 하수구 구멍 같은 곳으로 빠져 나가 다시 혈액으로 들어가게 됩니다. 녹내장은 끊임없이 생성되는 안방수가 배출로인 하수구 구멍(우각)이 막혀 빠져나가지 못하고 눈 안에 갇히게 되어 눈이 땡땡해지며 압력이 올라 시력을 잃게 되고 최종적으로는 눈이 지속적으로 커지게 되는 질환입니다.

2 녹내장 원인 및 임상증상

많은 품종의 개에서 유전적 이상으로 우각의 많은 부위가 막힌 채 태어나 시간이 흐르면서 남아 있는 우각마저 막혀 녹내장을 일으키는 원발성 녹내장이 많습니다.
이러한 품종에는 코커 스파니엘, 시쮸, 토이 푸들, 샤페이, 차우 차우, 진돗개 등이 있습니다. 원발성인 경우 순간적으로 안압이 매우 심하게 올라가기 때문에 심한 각막 부종,
결막 충혈을 보이며 특히 매우 심한 통증 호소를 보이게 됩니다. 또한 녹내장은 각막궤양으로 인한 포도막염, 안구 내 염증(심한 포도막염), 수정체 탈구, 백내장, 종양, 안내 출혈,
망막변성 및 박리에 의해 이차적으로 우각이 막혀 일어날 수도 있습니다.

3 녹내장의 진단

각막의 변화를 위해 슬릿램프 검사를 실시하고 안압은 전자 안압계로 평가합니다. 정상 반려동물에서 안압은 15-25mmHg이며 보통 안압이 30mmHg이상이면 녹내장으로
진단할 수 있습니다. 또한 우각의 상태는 우각을 관찰하는 우각경 또는 안검사용 렌즈로 확인 가능합니다. 이는 눈에 특수한 컨택트 렌즈를 대는 것으로써, 아주 숙련된 기술이
필요합니다.

4 녹내장의 치료
내과적 처치

안압이 갑작스럽게 상승한 경우 응급처치로 눈안의 안방수를 빨리 감소시키는 응급 주사약물 처치와 안약처치를 하게 됩니다.
트루솝(dorzolamide) 또는 티몰롤(timolol) 점안제는 눈에서 생산되는 액체의 양을 줄여서 안압 하강에 도움을 줄 수 있습니다. 이 안약들은 일반적으로 하루 2-3회 점안하고,
많은 환자에서 장기간 혹은 평생 사용됩니다. 부작용은 거의 없지만 간혹 점적에 따른 불편과 결막염이 생기는 경우도 있습니다. 잘라탄 또는 트라바탄은 눈에서 혈액으로
안방수의 배출을 증가시킴으로써 안압을 낮추는데 도움을 줍니다. 이 점안제는 동공 크기의 뚜렷한 감소를 일으키며, 보통 하루 1-2회 점안합니다. 동공의 크기가 줄어들어
어두운 저녁에 시력이 현저히 저하될 수 있습니다.

만약 녹내장 안약 및 응급약물로 인해 시력이 유지된다면 지속적으로 안약 및 응급약물을 이용하여 최대한 시력을 유지시켜야 합니다. 하지만 안약으로 시력을 유지하기는 힘든
경우가 대부분이고 시간이 흐르면서 점차 시력을 잃고 안구는 커지게 됩니다. 원발성 녹내장인 경우 반대쪽 안구에도 8개월 안에 녹내장이 생길 확률이 매우 높습니다.
이때는 녹내장이 생기는 것을 아예 막을수는 없지만 시력이 유지되는 기간을 늘리고 녹내장이 생기는 시기를 늦추기 위해 예방적 차원으로 안방수 생성을 줄이는 안약을
처방할 수 있습니다.

수술적 처치

녹내장의 수술적인 처치는 주로 내과적인 처치(안약 점안)만으로는 안압이 관리되지 않는 시점에서 선택하게 되며, 시력이 있는 경우와 없는 경우
수술적인 방법이 달라지게 됩니다.

시력이 있는 경우 : 안압 상승으로 인한 통증, 시력저하 및 시력소실을 막기 위해 시술합니다. 01. 고니오 임플란트 삽입술 02. 레이저 시술 (본원에서는 실시하고 있지 않습니다)

시력이 없는 경우 : 안압 상승으로 인한 통증 및 안구 커짐을 방지하기 위해 시술합니다. 01. 안방수 생성세포를 파괴하는 약물을 주입하는 안내 주사 02. 안구 내 의안 삽입술 03. 안구 적출술

대부분의 녹내장 시술 이후에는 안압이 정상범위 내로 관리되나 수술 이후 포도막염, 각막궤양 등의 합병증을 방지하기 위해 지속적인 눈에 대한 관리가 필요합니다.